介入手术室医护人员职业危害及防护措施

1  介入手术室医护人员职业危害因素

1.1  物理性危害因素

  1.1.1  噪声污染  介入手术室的噪音主要来自于血管造影机dsa，除颤仪、监护仪、射频消融仪、微量泵、空调、空气******机等机器工作声音，术中患者疼痛呻吟，过多参观学习人员讨论声等等。长期处在噪音污染的环境中，医护人员易情绪激动，暴躁不安，对其身心不利。

1.1.2 X线辐射

    X射线对人体的损害主要是由于X线的特性—生物效应。X线照射机体后，可使组织和体液发生一系列变化，组织中的细胞被电离辐射灭活，从而引起以造血组织损伤为主的放射性损害。介入手术室是患者在X线引导下进行造影检查和******的特殊场所，从事介入放射工作的医护人员，身体在较长时间内连续或间断地受到超剂量电离辐射，可导致对放射较敏感的组织和器官如皮肤、眼晶状体、性腺和骨髓组织的损害，使人产生疲乏无力、头晕、******、记忆力减退、食欲减退、机体*********降低。长期小剂量的慢性辐射会引起慢性放射综合征，特别是对造血、免疫和神经方面的影响。

1.1.3  负重伤  医护人员长时间穿铅衣，戴铅帽及铅眼镜，容易造成肩背部损伤头部不适，鼻梁受压，长时间着铅衣站立易导致下肢血液回流不畅下肢肿胀***终致静脉曲张。

1.1.4 相对封闭的环境  医护人员在介入手术室的相对封闭环境中长期工作，情绪易激惹，焦虑、烦躁。

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1.1  物理性危害因素

1.1  物理性危害因素

  1.1.1  噪声污染  介入手术室的噪音主要来自于血管造影机dsa，除颤仪、监护仪、射频消融仪、微量泵、空调、空气******机等机器工作声音，术中患者疼痛呻吟，过多参观学习人员讨论声等等。长期处在噪音污染的环境中，医护人员易情绪激动，暴躁不安，对其身心不利。

1.1.2 X线辐射

    X射线对人体的损害主要是由于X线的特性—生物效应。X线照射机体后，可使组织和体液发生一系列变化，组织中的细胞被电离辐射灭活，从而引起以造血组织损伤为主的放射性损害。介入手术室是患者在X线引导下进行造影检查和******的特殊场所，从事介入放射工作的医护人员，身体在较长时间内连续或间断地受到超剂量电离辐射，可导致对放射较敏感的组织和器官如皮肤、眼晶状体、性腺和骨髓组织的损害，使人产生疲乏无力、头晕、******、记忆力减退、食欲减退、机体*********降低。长期小剂量的慢性辐射会引起慢性放射综合征，特别是对造血、免疫和神经方面的影响。

1.1.3  负重伤  医护人员长时间穿铅衣，戴铅帽及铅眼镜，容易造成肩背部损伤头部不适，鼻梁受压，长时间着铅衣站立易导致下肢血液回流不畅下肢肿胀***终致静脉曲张。

1.1.4 相对封闭的环境  医护人员在介入手术室的相对封闭环境中长期工作，情绪易激惹，焦虑、烦躁。

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1.2  社会心理压力  介入的微创特点成为接待急诊的热点科室，每天都超负荷的工作。面对急诊病人医护人员存在较大的心理压力。

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1.3  化学性危害因素  由于介入手术操作的曝光时间长，X射线引起机房内空气电离，产生氮氧化物、臭氧、自由基等多种产物并致正负离子平衡失调，有毒化学物质长期挥发，污染机房内空气，对人体皮肤、粘膜、呼吸道、神经系统均有一定程度的影响。  介入手术室医护人员日常工作中接触各种化学******剂如含氯******剂、戊二醛、碘酒等，均具有腐蚀性、挥发性、刺激性，易引起过敏性鼻炎、胸闷、气喘、咽喉炎等。

介入手术室医护人员在介入******过程中以意外损伤为主，日常工作中不慎接触血管穿刺针、手术刀片、手术缝针发生针刺伤等，并且有时自身防护不到位，手上有创口不戴手套操作接触到具有传染性的血液。因一些血液传播的疾病易反复并转为慢性疾病，******难度大、时间长，对家庭和单位均造成严重影响，产生一系列的不良后果和社会问题，是医院感染控制的一个重点[4]。其中***常见的威胁是乙肝（HBV）、丙肝（HCV）、艾滋病（HIV）。有资料显示医院工作人员乙肝的感染率比一般居民高3～6倍，通过1次针刺或其他方式暴露HBV、HCV、HIV的平均感染率分别是：6﹪～30﹪、3﹪～10﹪、0.2﹪～0.5﹪，而由职业引起的感染途径中针刺伤占80﹪。

2  介入手术室医护人员职业危害因素的防护措施

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2.1  物理性危害因素的防护

2.1.1 噪音的防护  介入手术室各种仪器设备专人管理，定期检查维护，操作过程中应正确设置报警音，出现噪音应及时排查。积极与患者沟通，做好心理护理，避免患者过度烦躁、大声呻吟，减少参观学习人员数量，尽量营造安静的导管室手术环境。

2.1.2  降低X线辐射  完善与改进医疗设备用品，增加防护费用的投入，医院应积极为介入医护人员配备齐全的防护设备如铅衣、铅围脖、铅眼镜等，减少超剂量电离辐射。铅衣应当挂在衣架上不能折叠起来，发现破损及时报告并停止使用，介入手术室工作人员必须一直使用0.5mm铅当量围裙。认真学习、执行《中华人民共和国职业病防治法》第二十三条，认真佩戴个人剂量计，做好个人射线照射剂量的监测，掌握监测的目的和意义，合理调配工作时间，避免长时间超剂量电离辐射。另外还要遵守放射防护的两大原则：医疗照射正当化原则和放射防护***优化原则。做好四个防护：时间防护、距离防护、控源防护、屏蔽防护[1]。把介入手术物品准备工作有计划的放在非曝光时间内完成，用物放置合理，使用方便，尽量降低不必要的X线辐射，防止确定效应的发生，限制随机效应发生机率。

2.1.3  负重伤的防护  掌握节力原理，降低负重伤。工作中注意掌握节力的技巧，尽量穿分体的铅衣、铅裙，分散肩背部的受力强度，预防颈部、腰椎的不适。工作期间尽量穿弹力的长筒袜，休息时尽量抬高下肢，防止下肢静脉曲张的形成。

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2.2  化学性危害因素的防护   合理布局心导管室，保证良好的通风设施，定时通风，规范使用各种化学******剂。

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2.3  生物因素影响的防护  提高自我防护意识克服侥幸心理认真执行标准预防，防止职业暴露。规范操作行为执行操作程序发生刺伤、擦伤后应立即采取以下预防措施：

（1）首先挤压伤口，让伤口血液流出；禁止直接按压伤口.

（2）用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用温自来水）彻底冲洗；冲洗时间不少于1分钟.

（3）再用碘酒或酒精冲洗******伤口（可在所处科室接受处理）；

（4）报告感染管理科备案；进行预防接种，跟踪随访，以便进一步给予干预******！

污染部位：用肥皂水冲洗，并用适当的******剂******，例如70%乙醇或皮肤******剂眼睛溅入液体：  必须迅速用生理盐水冲洗，且避免揉擦眼睛，连续冲洗至少十分钟。医务人员、病人、其他人进行如下操作时应戴手套：接触病人体液、污物、处理污物。 在操作中应牢固树主自我保护意识。

对感染性患者安排在每天手术的***后。。

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2.4  缓解社会心理压力，促进身心健康  。加强医患人员心理素质培养，提高专业技能，缓和手术室紧张气氛，加强自身锻炼，增强体质，和同事友好相处，保持愉悦心情。

总之，随着介入诊疗手段不断发展，介入手术室医护人员的职业危害逐渐呈现出远期作用、慢性作用、多发病等特点，介入手术室医护人员的职业危害因素的防护措施应该重在预防，医院应该不断制定完善的防护管理体系，增强医护人员防护知识和技巧，积极改善介入手术室的工作环境，提高自我防护能力，降低职业危害。